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| 山行目的 | 紅葉 | | 集合場所・時間 | 8時頃出発 | 行動予定
（自由記述） | 表道登山口 08:00 → 09:41 表道登山口下降点 → 10:01 御在所山 → 10:23 山上公園駅 → 10:32 表道登山口下降点 → 11:27 表道登山口 (下山) | | 計画書の提出先・場所 | 登山ポスト |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル |
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