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| 集合場所・時間 | 08:00 駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 08:10 駐車場 - 09:02 水場 - 10:20 1345m地点 - 10:39 加入道山 10:49 - 11:09 馬場峠 - 12:40 1568m地点 - 12:46 大室山 - 13:06 大室山 - 13:13 1568m地点 - 14:31 馬場峠 - 14:50 加入道山 15:00 - 16:10 水場 - 16:49 駐車場 | | 緊急時の対応・ルート | アクシデントの際は、登山口に戻る
破風口に12時着かなければ、戻る | | 注意箇所・注意点 | 稜線直下の100ｍ、破風口から西の肩までの木段 | | 計画書の提出先・場所 | 山梨県地域課 メール |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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