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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 自宅 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 ビジターセンター - 08:20 鳥居峠 - 09:00 小地蔵岳分岐 - 09:07 小地蔵岳 - 09:11 小地蔵岳分岐 - 09:23 長七郎山 09:53 - 10:21 小沼駐車場 - 10:28 八丁峠 - 10:49 赤城大洞 - 10:56 ビジターセンター | | 緊急時の対応・ルート | 引き返す |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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