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| 山行目的 | ファミリー登山 | | 集合場所・時間 | 7：30 駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 登山口 08:30 → 10:17 三方山 → 10:32 笹原峠 → 10:51 小倉山 → 12:12 養老山 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 無し | | 注意箇所・注意点 | 秋山装備 | | 食事 | 昼食
水
おやつ | | その他 | 天候等 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, 笛, 計画書, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 携帯, 時計, タオル |
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