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| 集合場所・時間 | 道の駅パレットピアおおのもしくは
道の駅池田温泉
集合時間は池田温泉の場合AM７時
スタート地点は余呉湖観光館 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 スタート地点 - 08:03 江土登山口 - 08:54 大岩山 09:04 - 09:25 大沢 - 10:25 賤ヶ岳 10:55 - 11:17 飯浦分岐 11:27 - 13:57 ポイント |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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