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| 山行目的 | 登山・山スキー | | 集合場所・時間 | 8:00 黒岳ロープウェイ麓・駐車場
※5:00頃、札幌発？（高速道路利用）
※民宿とだて前泊も検討 | 行動予定
（自由記述） | 8:00 黒岳ロープウェイ - 10:00 七合目 - 12:15 黒岳 12:45 - 13:30 黒岳リフト七合目乗り場 ※状況次第で黒岳スキー場の滑走もやります。 | | 注意箇所・注意点 | 黒岳スキー場リフトが停止している場合は、歩いて登ります | | 計画書の提出先・場所 | Compass使用 | | その他 | 下山後、黒岳の湯に入ります |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 厚手靴下, インナー手袋, アウター手袋, テムレス, 防寒着, ゲイター, ネックウォーマー（フェイス）, 登山靴（スキー靴）, ザック, 行動食, 非常食, 飲料・ 水筒（保温性）, GPS/地図（地形図）, ヘッドランプ, 保険証, 携帯, ストック, カメラ, スノーシュー, 雪崩ビーコン, スコップ, ゾンデ棒, エマージェンシーシート, アイゼン, スキー板 |
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