| 山行目的 | 雪山体験 | | 集合場所・時間 | 高尾山口・・・１０：００ | 行動予定
（自由記述） | 高尾山口１０：００ー表参道入口１０：１０ー（一号路）ー霞台１１：１０ー薬王院１１：３０ー高尾山山頂１２：００ーもみじ台１２：３０ー高尾山山頂ー（４号路）ーみやま橋１３：３０−霞台１４：００ー表参道入口１５：００ー高尾山口１５：１０ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, 靴, ザック, アイゼン, 行動食, 飲料, 水筒（保温性）, レジャーシート, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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