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| 山行目的 | 耐寒ハイキング | | 集合場所・時間 | 10:00 阪急山本駅 | 行動予定
（自由記述） | 10:30 山本駅 - 10:50 119m地点 - 10:55 最明寺滝 11:05 - 11:10 119m地点 - 11:15 160m地点 - 12:00 満願寺西山 12:20 - 13:50 中山 14:20 - 15:09 夫婦岩 15:29 - 15:59 中山駅 | | 注意箇所・注意点 | 岩場の登りは慎重に |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 時計, サングラス, タオル, カメラ | | 共同装備品 | 特に無し |
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