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| 山行目的 | ロウバイ | | 集合場所・時間 | 7：00下田橋⁻7：17中野駅-7：31新宿駅⁻8：53新松田駅着
9：05新松田駅-9：28田代向着 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 田代向 - 10:30 宮地山入口 - 10:50 宮地山 11:00 - 11:05 499m地点 - 12:05 683m地点 - 12:20 シダンゴ山 12:50 - 14:00 寄 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 予備電池, ガイド地図, コンパス, 笛, 筆記具(1), 保険証(1), 飲料, ティッシュ, 三角巾, バンドエイド, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具, 防寒着, ストック, 水筒, 時計, 非常食 | | 共同装備品 | ツェルト, ファーストエイドキット, 医薬品, カメラ(1) |
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