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| 山行目的 | 修行 | 行動予定
（自由記述） | 7:00名郷-9:10蕨山-10:10橋小屋ノ頭-11:10鳥首峠-11:50ウノタワ-12:40大持山の肩-13:40妻坂峠-14:25武川岳-14:40前武川岳-16:05名郷
（通過リミット）これを過ぎていたらルート短縮が必要
鳥首峠12:05
ウノタワ12:45
妻坂峠14:35
（デッドライン）名郷に17:00に下山できるデッドライン
妻坂峠15:40
ウノタワ15:20
鳥首峠15:45
| | その他 | 名郷駐車場利用のため小銭を用意 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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