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| 山行目的 | スノーシューハイク | | 集合場所・時間 | （往路）10:20 茅野駅3番のりば発 11:20車山高原着 アルピコバス
（復路）16:15 車山高原発 17:15茅野駅着 アルピコバス
往復\2400 | 行動予定
（自由記述） | 11:40 1597m地点 - 12:40 車山乗越 12:50 - 13:18 車山肩 13:28 - 14:13 車山 14:33 - 15:25 1597m地点 | | 緊急時の対応・ルート | スカイパノラマのリフトで下る |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, スノーシュー, 行動食, 水筒（保温性）, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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