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| 山行目的 | スノーハイク | | 集合場所・時間 | 08:00 登山口 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 榑ケ畑登山口 - 08:20 汗フキ峠 - 11:20 霊仙山 12:00 - 14:40 汗フキ峠 - 15:30 榑ケ畑登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 視界、天候、体調、時間配分が悪化した場合は撤退 | | 食事 | カップめん | | 計画書の提出先・場所 | 榑ケ畑登山口にて登山届け提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, スノーシュー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ | | 共同装備品 | コンロ, ガスカートリッジ, 予備カートリッジ |
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