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| 山行目的 | まったり雪山ハイクで | | 集合場所・時間 | 07:13 東飯能駅 発バス
08:30 名郷出発 | 行動予定
（自由記述） | 08:30 名郷
08:50 蕨入林道終点
11:30 展望台 12:15
12:45 藤棚山
13:15 大ヨケノ頭 13:20
14:15 金比羅神社奥ノ院 14:25
15:15 さわらびの湯バス停 | | 緊急時の対応・ルート | 名郷ピストン | | 注意箇所・注意点 | ・積雪状態により撤退あり
・6本以上のアイゼン／ストック
・スパッツ
・防寒着
・温かい飲み物 | | 食事 | 各自準備 | | 計画書の提出先・場所 | 埼玉県警 | | その他 | やはり反省会は必要 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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