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| 山行目的 | バリエーションルート | 行動予定
（自由記述） | 中之嶽神社 07：00-> 07:05 轟岩 -> 07:15 第二石門 07:20 -> 07:30 第三石門 07：30 -> 07:40 中ノ岳 08:10 -> 08:15 西岳 09:30 -> 10:40 星穴岳 10:50 -> 12:20 星穴 12:30 -> 13:15 轟岩 -> 13:15 中之嶽神社 13:20 -> 13:30 ゴール地点 | | 緊急時の対応・ルート | 状況によっては引き返し | | 食事 | 水、昼食、行動食、非常食は各自持参 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | レインウェア, 防寒着, 地形図, コンパス, ファーストエイドキット, サーモス（500ml以上）, 緊急時用バーナーセット, ハーネス, ヘルメット, ビレイデバイス, ビレイグローブ, フリクションコード, セルフビレイコード, 支点構築セット（120cmまたは240cmスリング&環ビナ×3）, 7mm×7m補助ロープ, ナイフ, 無線機, アッセンダー＆Ｏ環ビナ | | 共同装備品 | 8.0mm×50m 2本 【TI】【CS】, クイックドロー3本【TI】, アルパインヌンチャク120cm×3【TI】, 捨て縄【TI】 |
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