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| 山行目的 | 八ヶ岳 | | 集合場所・時間 | 12:00 美濃戸口 | 行動予定
（自由記述） | 12:00 美濃戸口 - 13:12 美濃戸山荘 - 14:08 堰提広場 - 15:32 赤岳鉱泉（泊）
08:00 赤岳鉱泉 - 08:42 中山乗越 - 08:54 行者小屋 09:14 - 09:26 2408m地点 - 10:38 2734m地点 - 11:26 赤岳 11:36 - 12:00 赤岳天望荘 12:20 - 12:26 地蔵の頭 - 13:20 三叉峰 - 13:32 奥ノ院 - 14:08 硫黄岳山荘 - 14:32 硫黄岳 14:42 - 15:00 2649m地点 - 16:36 赤岳鉱泉（泊）
10:00 赤岳鉱泉 - 11:12 堰提広場 - 11:45 美濃戸山荘 - 12:45 美濃戸口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ネックウォーマー, バラクラバ, 毛帽子, 着替え, 靴, ザック, サブザック, アイゼン, ピッケル, スコップ, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, ガスカートリッジ, コッヘル, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, カメラ, テント, テントマット, シェラフ, ヘルメット |
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