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| 山行目的 | 雪山ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 10:00西穂高口 - 11:20 西穂山荘 11:40 - 12:00 丸山 - 12:20西穂山荘
7:00西穂山荘-7:20丸山-9:00 独標 - 10:20丸山 - 10:45西穂山荘 11:45 - 12:45 西穂高口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, シェルター, アイゼン, ピッケル, テント, 寝袋, 手袋, ゴーグル, レジャーシート, ネックウォーマー, 毛帽子, ハードシェル |
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