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| 集合場所・時間 | 菅の台バスセンター 800円 バス＆ロープウェイ 4100円 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 千畳敷 - 10:20 2657m地点 - 11:00 宝剣山荘 11:10 - 11:25 2886m地点 - 11:40 中岳 11:50 - 12:00 駒ヶ岳頂上山荘 - 12:15 頂上木曽小屋 - 12:30 駒ヶ岳頂上山荘 13:00 - 13:15 中岳 13:25 - 13:35 2886m地点 - 13:45 宝剣山荘 13:55 - 14:25 2657m地点 - 14:45 千畳敷 | | 緊急時の対応・ルート | 下山 | | 注意箇所・注意点 | 滑落、雪崩注意
| | 食事 | 行動食２、非常食１ | | 計画書の提出先・場所 | 千畳敷登山口ポスト |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下（予備）, グローブ, アウター手袋, 予備手袋（ｲﾝﾅｰ 中間 ｱｳﾀｰ）, 防寒着（ﾀﾞｳﾝｼﾞｬｹｯﾄ）, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, 輪カンジキ, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料（水）, 水筒（テルモス）, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ゴーグル, タオル, ツェルト, ストック, カメラ, 補助ロープ20ｍ, ハクキンカイロ, 細引き, ガス, コンロ, クッカー |
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