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| 山行目的 | 雪山トレーニング | | 集合場所・時間 | 勝原スキー場跡駐車場 6:00 | 行動予定
（自由記述） | 07:30 勝原スキー場跡駐車場 - 08:46 リフト終点跡 - 09:22 トトロの木 - 10:03 深谷ノ頭 - 10:48 シャクナゲ平 - 12:10 荒島山 - 13:01 シャクナゲ平 - 13:26 深谷ノ頭 - 13:49 トトロの木 - 14:09 リフト終点跡 - 14:53 勝原スキー場跡駐車場 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返す | | 食事 | 昼食、非常食、行動食 | | 計画書の提出先・場所 | 福井県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ミッドレイヤーL3 |
1 |
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ベースレイヤーL2 |
1 |
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ハードシェルL5 |
1 |
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タイツL2 |
1 |
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ズボンL3 |
1 |
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靴下 |
1 |
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グローブ |
1 |
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アウター手袋 |
1 |
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予備手袋 |
1 |
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インナーダウンジャケット |
1 |
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雨具上下 |
1 |
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ゲイター |
1 |
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ドライレイヤーL1 |
1 |
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インナーグローブ |
1 |
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帽子 |
1 |
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冬用登山靴 |
1 |
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ザック |
1 |
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ソフトシェルL4 |
1 |
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アイゼン |
1 |
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スノーシュー |
1 |
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昼食 |
1 |
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行動食 |
1 |
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非常食 |
1 |
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飲料 |
2 |
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水筒（保温性） |
1 |
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アンダータイツL1 |
1 |
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地図（地形図） |
1 |
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コンパス |
1 |
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笛 |
1 |
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計画書 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
1 |
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GPS |
1 |
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ファーストエイドキット |
1 |
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常備薬 |
1 |
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ゴーグル |
1 |
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保険証・現金 |
1 |
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携帯 |
1 |
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時計 |
1 |
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サングラス |
1 |
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タオル |
1 |
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ツェルト |
1 |
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ストック |
1 |
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バフ |
1 |
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