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行動予定
（自由記述） | 馬返 10:00 → 10:31 一合 → 11:37 二合（小室浅間神社） → 12:18 三合 → 13:29 四合五勺 → 14:39 佐藤小屋 (1泊)
佐藤小屋 05:00 → 06:20 六合 → 08:20 下山道出口 → 08:27 六合 → 09:28 佐藤小屋 → 10:06 四合五勺11:06 → 11:47 三合 → 12:47 二合（小室浅間神社） → 13:25 一合 → 13:43 馬返 (下山) |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, マフラー, ネックウォーマー, 靴, ザック, 輪カンジキ, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, 着替え |
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