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| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 梅園駐車場 09:30 → 09:36 幕山登山口 → 11:18 幕山11:38 → 12:38 幕山登山口 → 12:43 梅園駐車場 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 即下山 | | 食事 | チョコやナッツなどの行動食
水 1リットル |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, GPS, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, バッテリー |
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