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| 山行目的 | 小屋でのクリスマスディナー | | 集合場所・時間 | 茅野駅 9:07 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 唐沢鉱泉分岐 - 08:02 渋の湯駐車場 - 08:05 渋の湯 - 09:38 賽の河原 - 09:52 高見石小屋（1泊）
08:00 高見石小屋 - 08:12 賽の河原 - 09:07 渋の湯 - 09:10 渋の湯駐車場 - 09:12 唐沢鉱泉分岐 | | 食事 | 12月18日昼食：各自持参
12月18日夕食：小屋
12月19日朝食：小屋
12月19日昼食：各自持参（行動食） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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