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| 山行目的 | 登山 | 行動予定
（自由記述） | 独鈷山登山口 08:00 → 08:11虚空蔵堂 → 10:28展望台10:38 → 10:55独鈷山11:05 → 12:52沢山湖登山口13:02 → 13:24林道沢山線分岐 → 13:39独鈷山登山口 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 最短ルートで下山 | | 注意箇所・注意点 | 凍結箇所の足場 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, アイゼン, チェーンスパイク, 日よけ帽子, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 調味料, 飲料, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ナイフ, カメラ, ポール, ヘルメット, 携帯トイレ | | 装備備考 | 凍結箇所の足場 |
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