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| 山行目的 | トレーニング | | 集合場所・時間 | 前夜川越発 | 行動予定
（自由記述） | 新道分岐 08:00 → 11:57 白毛門12:07 → 13:09 笠ケ岳 → 13:12 笠ヶ岳避難小屋 (1泊)
笠ヶ岳避難小屋 06:00 → 07:10 朝日岳07:20 → 08:17 笠ヶ岳避難小屋08:37 → 08:42 笠ケ岳 → 09:31 白毛門09:41 → 11:54 新道分岐 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 同ルート下山 | | 注意箇所・注意点 | 強風、破天等、状況をみて下山 | | 食事 | 各自 朝食×2食分 夕食×1食分 昼食兼行動食×2日分 非常食×1食分 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 服装:長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, バラクラバ, 毛帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも<br />基本装備:ザック, ザックカバー, アイゼン, ピッケル, ビーコン, スコップ, ゾンデ, ツェルト<br />登攀具:ヘルメット, ハーネス, 確保機, ロックカラビナ, カラビナ, スリング, セルフビレイランヤード, アッセンダー<br />食事類:昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）<br />小物類:ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス（ゴーグル）, タオル, ナイフ, カメラ | | 共同装備品 | ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ファーストエイドキット, ツェルト, ポール, テント, テントマット |
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