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| 山行目的 | 剱岳遠望 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 室堂 - 10:10 みくりが池温泉 - 10:25 らいちょう温泉雷鳥荘 - 10:55 雷鳥平 - 12:45 別山乗越 - 13:05 2637m地点 - 13:25 野営場管理所 - 13:45 剣山荘 - 14:05 2275m地点 - 15:00 長次郎出合 - 16:30 2275m地点 - 17:15 野営場管理所（泊）
07:00 野営場管理所 - 07:30 2637m地点 - 08:10 2819m地点 - 08:20 別山 - 08:30 北峰 - 08:40 別山 - 08:50 2785m地点 - 09:35 真砂岳 - 09:45 2860m地点 - 10:20 富士ノ折立 - 10:35 大汝山 - 10:55 雄山 - 11:35 一ノ越 - 12:05 富山大学立山研究所 - 14:05 獅子岳 - 14:55 ザラ峠 - 15:35 2463m地点 - 15:50 五色ヶ原山荘（泊）
07:00 五色ヶ原山荘 - 07:26 2362m地点 - 08:56 刈安峠 - 09:56 平ノ小屋 - 10:26 1473m地点 - 12:36 1459m地点 - 13:26 ロッジくろよん - 13:51 黒部湖 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, カメラ, ラジオ, 携帯電話, GPSスマホ, 予備電池, 1/25000地形図, ガイド地図, コンパス, 笛, 筆記具, 保険証, カード類, ロールペーパー, ティッシュ, タオル, 計画書, 雨具, 防寒着, ペットボトル500ml水, 時計, 非常食, 行動食, 医薬品類, 虫よけ, ガスコンロ, コッヘル, マグカップ, ポール, 手袋, 帽子, サングラス, 替衣類, アイゼン, チェーンスパイク, ザックカバー, ツェルト（大）, シュラフ, マット |
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