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| 山行目的 | 登り初め、地図読み練習 | | 集合場所・時間 | 06:00 正丸駅 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 正丸駅 - 06:27 正丸峠分岐 - 07:55 伊豆ヶ岳 08:15 - 08:37 古御岳 - 09:10 高畑山 09:20 - 09:42 中ノ沢ノ頭（イモグナの頭） - 10:04 天目指峠 10:14 - 11:09 子ノ権現天龍寺 11:19 - 12:25 西吾野駅 | | 緊急時の対応・ルート | 調子が悪い場合は正丸駅に戻る | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, ザックカバー, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル | | 共同装備品 | ツェルト |
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