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| 山行目的 | 雪遊び | | 集合場所・時間 | 富士見の道の駅・8時 | 行動予定
（自由記述） | 鈴ヶ岳登山口 09:00 → 09:40分岐 → 10:04地蔵岳 → 10:19分岐 → 10:42鈴ヶ岳登山口 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 天候で引き返す | | 注意箇所・注意点 | 雪道注意 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, スノーシュー, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ | | 装備備考 | 雪道注意 |
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