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| 山行目的 | トレーニング | | 集合場所・時間 | 登山口10:50 | 行動予定
（自由記述） | 11:00 赤川登山口入口 - 11:27 赤川温泉入口 - 11:35 赤川登山口 - 13:27 久住山 - 13:52 天狗城 - 14:02 中岳 - 14:11 東千里浜 - 14:25 稲星山 - 14:53 久住山 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返す | | 食事 | 昼食、行動食、非常食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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