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| 山行目的 | 山スキーを楽しむ | | 集合場所・時間 | 郡山市内 ６時３０分から７時 | 行動予定
（自由記述） | 天元台ロープウェイ 天元台高原駅09:09 → 09:36リフト頂上09:40 → 09:42北望台登山口09:43 → 10:40梵天岩10:42 → 10:59西吾妻山11:19 → 13:31若女平登山口 → 16：00ゴール地点 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 西吾妻山ピストンとする | | 食事 | 各自 |
氏名 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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