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| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | 八方第2駐車場7:30 | 行動予定
（自由記述） | 9月29日 八方バスターミナル8:15-(バス）-8:38栂池高原駅8:45-（ゴンドラ）-9:05栂ノ森9:10-9:20栂池自然園9:30-10:15天狗原10:20-11:00白馬乗鞍岳11:05-11:30白馬大池12:30-13:50小蓮華岳13:55-14:15三国境-15:00白馬岳15:30-15:40白馬山荘-15:50白馬岳頂上宿舎
9月30日 白馬岳頂上宿舎7:00-7:40杓子岳7:50-8:30鑓ヶ岳9:00-9:15鑓温泉分岐-11:00白馬鑓温泉11:50-13:10小日向のコル-14:30猿倉14:45-（バス）-15:10八方バスターミナル | | 計画書の提出先・場所 | 栂池ゴンドラ乗り場 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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帽子 |
2 |
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レインウェア上下 |
1 |
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フリース・ダウン |
1 |
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手袋 |
3 |
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靴紐予備 |
1 |
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スパッツ |
1 |
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ザックカバー |
1 |
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ストック |
1 |
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食料・飲料水 |
1 |
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非常食 |
1 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
1 |
携帯用、ヘッドランプ用 |
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雨傘 |
1 |
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コンパス |
1 |
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地図 |
1 |
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救急用品 |
1 |
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ツェルト |
1 |
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タオル・手ぬぐい |
2 |
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熊除け鈴 |
1 |
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サバイバルシート |
1 |
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