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| 山行目的 | 天地人のオープニングに出る山に登りたい | | 集合場所・時間 | 長岡から下道１時間程度で到着。 | 行動予定
（自由記述） | 8:00八海山ロープウェイ駅8:20山頂駅8:30-9:30女人堂9:40-10:30千本檜小屋10:40-八峰コース-12:00大日岳13:00-迂回路-14:30地藏岳14:40-16:20山頂駅 | | 緊急時の対応・ルート | 前日の降雨で鎖場が濡れていないか。ムリはしないで引き返す。 | | 食事 | 昼食（おにぎり、アンパン、味噌汁）、行動食（大福、飴、チョコ等）、非常食等。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
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予備電池 |
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1/25,000地形図 |
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ガイド地図 |
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コンパス |
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筆記具 |
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保険証 |
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飲料 |
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ティッシュ |
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タオル |
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携帯電話 |
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計画書 |
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雨具 |
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防寒着 |
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水 |
1.5L |
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時計 |
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非常食 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ファーストエイドキット |
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医薬品 |
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カメラ |
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クッカー＆ガス |
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