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| 山行目的 | 健康維持 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 中之倉峠入口 - 08:34 中之倉峠 - 10:01 パノラマ台 - 10:29 烏帽子岳 - 11:13 パノラマ台登山口 - 11:48 中之倉峠入口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ |
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