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| 山行目的 | 春の霊仙山を散策 | | 集合場所・時間 | 08:00 登山口 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 登山口 - 08:20 汗フキ峠 08:40 - 09:15 水場 09:35 - 10:25 笹峠 10:45 - 12:45 霊仙山 13:15 - 14:35 汗フキ峠 14:55 - 15:10 登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 異常時は撤退 | | 注意箇所・注意点 | 念の為、軽アイゼン、ヘッデンを持参のこと | | 食事 | インスタント食品を持参のこと | | 計画書の提出先・場所 | 登山口の登山ポストに提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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