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| 山行目的 | トレーニング | 行動予定
（自由記述） | 霞間ヶ渓登山口 08:00 → 11:08池田山入口 → 11:28池田山 → 11:42池田山入口 → 13:38霞間ヶ渓登山口 (下山) |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, カメラ, チェーンスパイク |
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