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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 渋沢駅 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 大倉 - 08:07 登山口 - 09:03 見晴茶屋 - 09:57 駒止茶屋 - 10:20 堀山の家 - 10:51 天神尾根分岐 - 11:22 花立山荘 - 11:42 金冷シ - 12:07 塔ノ岳 13:07 - 13:29 木ノ又小屋 - 13:40 新大日 - 14:09 行者ヶ岳 - 14:28 鳥尾山 - 14:28 鳥尾山荘 - 15:04 三ノ塔 - 16:02 牛首 - 16:36 登山口 - 16:52 風の吊橋 - 17:00 大倉 | | 緊急時の対応・ルート | 三の塔には向かわずに大倉尾根を下る。 | | 注意箇所・注意点 | 雪による転倒、滑落。 | | 食事 | パン（2ヶ）、カップ麺、カロリーメイト | | 計画書の提出先・場所 | 大倉ビジターセンター |
氏名 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, 長袖インナー, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, 行動食, 非常食, 水筒（保温性）, レジャーシート, 地図（地形図）, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル |
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