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| 集合場所・時間 | 河口湖駅 8：52 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 三ツ峠登山口 - 10:18 清八林道 - 15:18 清八林道 - 15:31 三ツ峠登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, 靴下, アウター手袋, 防寒着, ゲイター, バラクラバ, 靴, ザック, アイゼン, 行動食, 水筒（保温性）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ナイフ, ロープ, ハーネス, ヘルメット, 確保機, ロックカラビナ, カラビナ, クイックドロー, スリング, ロープスリング, セルフビレイランヤード, フィフィ, ギアスリング, アイスアックス, アイススクリュー |
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