| 山行目的 | トレッキング | 行動予定
（自由記述） | 10月8日 6時上高地ー9時横尾ー14時涸沢
10月9日 涸沢散策
10月10日 6時涸沢ー11時上高地 | | 緊急時の対応・ルート | なし | | 食事 | 1日目：昼・本谷橋でコンビニおにぎり 夜・涸沢でレトルト
2日目：朝・パン 昼・涸沢の小屋食 夜・涸沢でレトルト
3日目：朝・パン
予備食料としてレトルト製品2食 | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
1 |
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1/25,000地形図 |
1 |
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ガイド地図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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筆記具 |
1 |
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ライター |
1 |
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ナイフ |
1 |
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保険証 |
1 |
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ティッシュ |
1 |
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バンドエイド |
1 |
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タオル |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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計画書 |
1 |
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雨具 |
1 |
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防寒着 |
1 |
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手袋 |
1 |
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ストック |
1 |
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ビニール袋 |
1 |
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替え衣類 |
1 |
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シュラフ |
1 |
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ザックカバー |
1 |
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食器 |
1 |
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水筒 |
1 |
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時計 |
1 |
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日焼け止め |
1 |
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非常食 |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
テント |
1 |
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テントマット |
1 |
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コンロ |
1 |
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ガスカートリッジ |
1 |
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コッヘル（鍋） |
1 |
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医薬品 |
1 |
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ラジオ |
1 |
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カメラ |
1 |
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車 |
1 |
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