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| 山行目的 | 岩手山登山 焼走り滑走 | 行動予定
（自由記述） | 06:30 焼走り登山口 - 08:30 第２噴出口跡 08:40 - 12:20 岩手山（薬師岳） 12:30 - 14:10 第２噴出口跡 14:20 - 15:20 焼走り登山口 | | 注意箇所・注意点 | 溶岩流が埋まってない場合は滑走時は岩に注意、
900ｍあたりから樹林帯で地獄らしい | | 計画書の提出先・場所 | 緊急連絡先：梅宮悠輔(080-6621-1671)、岩手県警 | | その他 | 2/11入山の場合は中津と西山のみ参加、
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ザック, ザックカバー, シュラフカバー, 雨具(ゴアマ)orヤッケ, 山シャツorジャージ上, 防寒具(フリースorセーター), 速乾性Tシャツ(ダクロンT)×2, 靴下×2, 地図(本, 予備), コンパス, マップケース, 軍手×2, ヘッドランプ, 替え電池, テーピング, ガムテープ, 新聞紙, キジペ(トイレットペーパー), ナイフ, 笛, タオル, 時計, 日焼け止め, お金, 登山計画書, 学生証, 保険証, 毛下(厚手), ゴーグル, サングラス, 目出し帽, ハンガロン, オーバーグローブ, アイピケ, スノスコ, プローブ, ビーコン, 確保用具, ポリタン×2, 行動食1日分, スキー板, ストック, 兼用靴, ヘルメット, スキーシール, クトー |
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