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| 集合場所・時間 | 09:00 展望台 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 展望台 - 09:52 避難小屋 - 10:05 七色平 - 10:44 2298m地点 - 12:21 白根山 - 13:13 2298m地点 - 13:39 七色平 - 13:52 避難小屋 - 14:44 展望台 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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