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| 山行目的 | 雪山登山の練習 | | 集合場所・時間 | 8時30分 | 行動予定
（自由記述） | いこいの広場 08:30 → 09:02 沢筋コース登山口 → 10:46 ブナノキ権現11:06 → 12:03 沢筋コース登山口 → 12:23 いこいの広場 (下山) | | 食事 | 水2l、保温水筒0.5l、おにぎり2個 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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