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| 集合場所・時間 | 武蔵五日市駅 8:50 | 行動予定
（自由記述） | 武蔵五日市駅（タクシー）9:00＝09:20 千足 - 09:40 天狗ノ滝 09:50 - 11:20 つづら岩 - 12:15 鶴脚山 - 12:50 馬頭刈山 13:28 - 14:12 583m地点 - 15:29 瀬音の湯（バス）16:50＝17:10武蔵五日市駅
帰りのバス
瀬音の湯発 15:16、16:56
十里木発 15:19、15:35、16:00、16:50 | | 食事 | 各自用意 | | 計画書の提出先・場所 | 五日市警察署 TEL:042-595-0110 | | その他 | 行きのタクシー代 約3500円（部費）
瀬音の湯 900円 http://www.seotonoyu.jp/
帰りのバス代 十里木280円 瀬音の湯320円 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 計画書, ヘッドランプ, 保険証, 入浴準備 | | 共同装備品 | ツェルト, ファーストエイドキット, リペアキット, 無線機（144MHｚ）, コンパス, GPS, 1/25000地図, ガイド地図 |
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