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| 集合場所・時間 | 市川3:30発 17:00帰宅予定 | 行動予定
（自由記述） | 6:00 田倉公民館 - 7:00 本村川入渓地 - 11:00神野寺11:30 - 14:00 田倉公民館 | | 計画書の提出先・場所 | コンパスを利用 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 予備電池, 1/25, 000地形図, 地図, コンパス, 笛, 筆記具, 保険証, 飲料, ティッシュ, 食器, 食料, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具, 防寒着, 沢靴, 沢タビ。, 水筒, 時計, 非常食, ヘルメット, ハーネス, カラビナ, スリング, 補助ロープ, バイル, チェーンアイゼン, 着替え, ココヘリ, 下山用の靴。, ツェルト, ファーストエイドキット, 医薬品, カメラ, コンロ, コッヘル, ロープ, GPS, 車ヴェルファイア習志野330る3157 |
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