| 山行目的 | トレーニング | | 集合場所・時間 | ８：00渋沢 | 行動予定
（自由記述） | 鍋割りうどん | | 食事 | 各自 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, ストック, カメラ |
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