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| 山行目的 | お手軽山スキーを楽しむ | | 集合場所・時間 | シャルマン火打スキー場 駐車場 8:30 | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 09:30 - 10:30 放山 10:45 - 11:30 二本木 - 11:45ゴール地点
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氏名 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, バラクラバ, 毛帽子, ブーツ, ザック, ビーコン, スコップ, ゾンデ, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, ゴーグル, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ, スキー板, シール, クトー, ヘルメット, レスキューシート, 行動食, 非常食, 温泉セット |
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