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| 集合場所・時間 | 06:00 岩尾別温泉 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 岩尾別温泉 - 07:00 494m地点 - 07:50 弥三吉水 - 08:50 銀冷水 - 09:20 1174m地点 - 09:55 羅臼平 - 10:20 標識 - 10:55 羅臼岳 - 11:20 標識 - 11:40 羅臼平 - 12:05 1174m地点 - 12:30 銀冷水 - 13:10 弥三吉水 - 13:40 494m地点 - 14:20 岩尾別温泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, ザックカバー, 行動食, 飲料, ライター, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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