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| 集合場所・時間 | 高清水トレイル、人形峠駐車場に車を駐車 | 行動予定
（自由記述） | 人形峠駐車場 08:00 - 09:00 高清水高原 - 09:15 大畝山 - 09:50 御林山 - 10:10 池川山 - 10:40 ブナの谷頭（昼食） 11:30 - 12:20 伯州山 - 13:10 ブナの谷頭 - 13:40 池川山 - 14:00 御林山 - 14:30 大畝山 - 14:40 高清水高原 - 15:20 人形峠駐車場
| | 注意箇所・注意点 | 池川山⇔ブナの谷頭の鞍部は狭く、雪庇があるので、雪庇の状況を見て、引き返すことを選択する。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, 毛帽子, 靴, ザック, スノーシュー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ | | 共同装備品 | ファーストエイドキット, ツェルト, ライター |
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