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| 山行目的 | 山小屋テント泊 | | 集合場所・時間 | 6:30青森IC−7:00大鰐IC−岩手山SA−9:00滝沢IC | 行動予定
（自由記述） | 10月29日 9:30馬返し登山口−15:00不動平小屋
10月30日 8:00小屋−9:00頂上−10:00八合目小屋−14:00馬返し登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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寝袋・マット |
1 |
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帽子・手袋 |
1 |
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アイゼン |
1 |
天候次第 |
| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
テント |
1 |
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なべ |
1 |
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フライパン |
1 |
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