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| 集合場所・時間 | 05:00 ひるがの高原 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 970m地点 - 07:30 一ぷく平 07:40 - 09:10 大日ヶ岳 09:40 - 10:40 一ぷく平 10:50 - 11:50 970m地点 | | 緊急時の対応・ルート | 天候悪化時は引き返す | | 注意箇所・注意点 | 軽アイゼン | | 食事 | ２食+行動食+非常食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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