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| 集合場所・時間 | 08:00 本沢入口 | 行動予定
（自由記述） | 11:00 稲子湯 - 11:30 みどり池入口 - 13:30 2047m地点 - 14:40 本沢温泉（1泊）
07:00 本沢温泉 - 08:58 硫黄岳 - 10:16 本沢温泉 12:16 - 13:16 2047m地点 - 14:46 みどり池入口 - 15:06 稲子湯 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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