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| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 08:00 名郷 | 行動予定
（自由記述） | 08:25 名郷 - 09:41 天狗岩 09:51 - 10:31 前武川岳 10:51 - 11:11 武川岳（ホウキ平） 12:11 - 13:26 焼山 13:36 - 13:51 780m地点 14:01 - 14:31 雄岳 15:01 - 16:11 芦ヶ久保駅 | | 緊急時の対応・ルート | 名郷引返し、または正丸駅方面に移動 | | 注意箇所・注意点 | なし | | 食事 | インスタント食 3食分 | | 計画書の提出先・場所 | 埼玉県警 インターネット申請
到着番号 1190-1916-8049-0820-8319
確認番号 LdMAMdyN |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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