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| 集合場所・時間 | 八幡神社：福島県南会津郡南会津町栗生沢前ノ原179（7h33）
滝沢橋：福島県南会津郡南会津町栗生沢前ノ原179（7h21） | 行動予定
（自由記述） | 08:00 スタート地点 - 13:00 男鹿岳 - 16:40 ポイント | | その他 | 塩原あかつきの湯：福島県南会津郡南会津町栗生沢前ノ原179
みかえりの湯：栃木県那須塩原市関谷1425-211
道の駅たじま：栃木県那須塩原市関谷1425-211 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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